1. 病历首页：包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、住址等）、住院信息（住院号、入院日期、出院日期等）、诊断信息（主要诊断、其他诊断）以及手术与操作信息等，对患者住院情况进行高度概括。
2. 出入院记录、病程记录：由经治医师记录患者住院期间病情变化及诊疗经过。记录了患者症状、体征变化，上级医师查房意见，调整方案的原因等；还有疑难病例讨论记录、会诊记录等，展示多学科协作诊疗过程。
3. 检查检验报告：汇集了患者住院期间各项实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如 X 光、CT、超声等）及病理报告，辅助医生明确诊断、评估病情。
4. 医嘱单：记录医生为患者开具的各项医嘱，包括、检查检验项目、护理要求等，是医护人员执行和护理工作的依据。
5. 体温单、护理记录：由护士记录患者护理过程中的病情观察、护理措施及效果，如生命体征、出入量、伤口情况、患者心理状态等，体现护理对患者康复的重要支持。
6. 手术相关记录：若患者接受手术，会有手术同意书，医生向患者或家属告知手术相关风险、替代方案等，经同意后签署；手术记录详细记录手术全过程，包括手术时间、切口位置、手术步骤、术中发现及处理等；麻醉记录记录麻醉过程中的各项数据及患者情况。